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        糖尿病足潰瘍感染診斷與局部治療的研究進展,德維可醫用殺菌液體敷料招商

        行業資訊 / 2022-04-02 14:26

        糖尿病足感染的臨床定義為踝以下任何部位出現的軟組織或骨感染,通常發生在皮膚創傷或潰瘍處。據了解,糖尿病足感染引起的糖尿病患者非創傷性截肢率高達50%以上,其中85%與足部潰瘍深部細菌感染有關。
        對糖尿病足潰瘍患者在糖尿病足骨髓炎(DFO)的診斷、周圍神經/血管疾病與潰瘍感染、常見易感細菌方面,因缺乏足夠的共識且易被忽視,可能間接延誤患者診斷,并導致患者失去早期治療的機會,增加創面遷延不愈甚至危及生命的風險。

        一、周圍神經和動脈病變對糖尿病足潰瘍感染的影響

        周圍神經病變是造成糖尿病患者發生皮膚破損和潰瘍的主要原因,皮膚上的菌群在破潰處聚集增殖,最終發展為從上往下、從中心向周同連續擴散的感染形式。人體各層組織均可被細菌侵犯,當細菌穿透骨膜時,即可對骨造成破壞引起骨髓炎。
        評估足部血流供應診查包括皮膚的顏色和溫度、有無因動脈供血不足導致的皮膚和趾甲萎縮現象、能否捫及足背和脛后動脈搏動、有無蒼白發冷現象、有無腫脹及靜息痛或間歇性跛行癥狀。肢體供血不足將增加足部潰瘍感染的風險并能在感染后產生不利影響。
        一是微循環受阻引起潰瘍周圍毛細血管破裂、壞死,周圍軟組織腫脹疼痛,軟組織細胞失去自我修復能力,進一步加重缺血壞死,患者往往自覺潰瘍越來越大。
        二是當感染發展至皮下時,可累及筋膜、肌腱和關節等重要組織,足部本身解剖復雜存在數個內部相連的空隙,給致病菌提供了相互擴散的有利條件,感染范圍多大于創面本身。
        三是缺血壞死更易導致深部組織滋生厭氧菌,增加治療難度。
         

        二、糖尿病足潰瘍中常見易感菌

        報道結果顯示,從糖尿病足感染分離出的病原菌株中以革蘭陰性菌為主,其次是革蘭陽性菌,真菌約占10%左右。其中最常見的細菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。
        觀察足感染不同嚴重程度中感染病原菌分布特點發現,輕度感染患者以革蘭陽性球菌感染為主,中度感染患者革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌感染比例較為接近,重度感染患者則以革蘭陰性桿菌感染為主,隨著感染嚴重程度的加重,病原菌分布由革蘭陽性球菌感染為主向革蘭陰性桿菌感染轉變,混合感染比例上升,且以條件致病菌感染多見。
        實際檢測中還發現,重度感染患者多數存在抗菌藥物使用前細菌培養結果與抗菌藥物使用后再次取樣培養結果不同,說明重度感染普遍具有多重感染現象,當使用抗菌藥物后,原本優勢菌群與劣勢菌群之間感染逆轉,敏感菌群與耐藥菌群感染逆轉,最終表現抗菌藥物治療似乎無效的假象。
         

        三、糖尿病足潰瘍的局部治療

        糖尿病足潰瘍的局部治療應在嚴格控制血糖和正確評估周圍神經血管狀態的情況下,根據感染的范圍和嚴重程度而定。血糖控制是糖尿病足潰瘍感染治療的基礎。其次,是鑒別潰瘍的性質。
        神經性潰瘍常見于反復受壓的部位,如跖骨頭的足底面、胼胝的中央,伴有感覺缺失或異常,痛覺減退,而局部供血良好。
        缺血性潰瘍多見于足背外側、足趾尖部或足跟部,大多呈圓形,局部感覺正常,痛覺明顯,皮膚溫度低、足背動脛后動脈搏動明顯減弱或不能觸及。
        對于神經性潰瘍,局部治療措施是清創、減壓、制動,選擇合適的鞋襪。對于缺血性潰瘍,不嚴重時可使用擴血管藥物配合清創換藥治療;嚴重者則需進行血管介人或重建手術治療,在此基礎上,根據潰瘍的感染的嚴重程度,實施清創。但是,對于嚴重的危及生命和肢體保存的感染,尤其合并全身毒血癥者,需要緊急實施清創引流減壓,然后,進行血管評估和開通閉塞的血管后反復多次清創。
        第三,絕大多數的糖尿病足潰瘍合并感染,在局部供血良好的情況下,為患者進行傷口治療,應做到有效清洗創面,保持傷口清潔,降低細菌數量和定植機會,有助于感染控制。傷口床中的壞死組織、失活組織以及周圍胼胝也應盡早去除。有效清創清除細菌賴以生存的基床,是預防細菌再次感染的有效方法。對于深部膿腔,通常是外科切開排膿,充分引流分泌物,為新鮮肉芽組織生長創造條件。根據滲出物的性狀和量,選擇合適的傷口敷料包扎。
         
        《糖尿病足潰瘍感染診斷與局部治療的研究進展》;胡艷紅 沈世琴 向勤 李霞 羅梅;中華全科醫師雜志2016年5月第15卷第5期

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